饶雪宇代表：
您好！感谢您对医保工作的关注、建议和支持，您提出的“对于推动医保经办服务体系建设的建议”，我局已收悉，经认真研究，对于涉及我局相关职责情况回复如下：
一、提升医保经办服务信息化水平
我局为全面深化“放管服”改革，着力推进医保服务标准化、规范化、便利化建设，依托国家公共服务平台、“12345”政务服务热线、“赣服通”医保专区、江西省政务服务网、江西医保网上服务大厅、江西智慧医保础笔笔等线上服务渠道，全力推行“掌上办、网上办”。积极落实线上服务事项认领发布工作，按照全省医保政务服务事项清单标准化要求，于2022年3月份在江西省政务服务事项平台上顺利实现了全市32个医疗保障政务事项100%网上办，其中秒批秒办事项3项，即办件事项15项，截至目前，通过政务服务网累计办理医保业务6万余件，逐步实现了我市医保服务从“跑一次”到“跑零次”转变。为全面提高医保服务效率，提升医保“数智化”水平，南昌市率先打造了全省首个医保“智能办”语音机器人“小医医”，通过引导式提问，调用“医保场景知识库”来解答参保群众问题，知识库内容涵盖医保政策和经办服务等各方面内容，为参保群众提供人机互动的智能解答，实现参保群众医保政策咨询的精准反馈。此外，“小医医”还能办理个人账户查询、异地备案登记等医保经办高频事项，帮助外出务工人员、不了解网上办理业务的参保群众更加高效、便捷地完成医保业务办理，将更多“网上办”的医保政务服务事项延伸为可交流、有温度的“智能办”。通过电话与语音智能客服机器人的有效互动，解决了简单重复、高频类的医保咨询，同时有效提升了南昌市12345政务服务医保专线接通率，缓解了人工座席服务压力。截至目前，医保“智能办”机器人“小医医”累计接听咨询668700条，其中由智能机器人解答367454件，问题解答满意度达到80%。
二、构建“十分钟医保服务圈”
我局依托合作单位点多线长面广的优势，按照一个专区、一个专柜、一个医保专员的“叁个一”模式，率先在全省打造首个医疗保障一体化服务中心。截至目前已在全市建成了61家医疗保障一体化服务中心。同时为进一步延伸服务触角还在全市102个合作网点铺设医保自助终端机128台，累计受理医保业务7.3万余件。在开展门诊特殊慢性病鉴定和意外伤害医保待遇备案登记下沉到定点医疗机构院端受理的基础上，将新生儿一链办理、生育津贴申报等业务下沉市省妇保、市叁医院，进一步满足参保对象个性化医保服务需求。通过加强与邮政部门合作，借助邮政部门强大的物流网络优势，以县域为中心将经办服务辐射至村（社区），将网点所在乡镇（街道）的村（社区）变身为医疗保障一体化服务站，提供一对一、点对点贴心帮代办服务，将医保业务“就近办”升级成为“就近帮”。这既是医保经办服务多端点建设的一个有效措施，也是推进医保经办服务向基层延伸，打造建设以市、县（区）为中心、以乡镇（街道）为枢纽、以村（社区）为哨所的一体化全覆盖医保公共管理服务体系的有力举措。
叁、强化医保经办队伍建设
“岗位练兵优服务，业务比武强规范”，我局通过组织全市医保经办系统练兵比武大赛，进一步检阅了我市医保经办队伍的能力，掀起了学政策、钻业务、强技能、优服务的比武练兵热潮，打造了许多政策通、业务精、作风硬、服务优的高素质医保干部队伍，有效提升了我市医保经办管理能力和服务水平。下一步我市医保系统将以练兵比武大赛为契机，把在比武练兵中激发出来的竞技状态、竞争意识、协作精神，转换为推动医疗保障事业高质量发展的系统势能、内生动能、工作效能，努力在各项工作中走在前、干在先，树标杆、创一流，全面推动医保经办管理服务提质增效，确保基层医保经办服务更加规范到位，畅通服务群众“最后一公里”。
四、进一步加强监督管理
我局为加强两定机构管理，采取了以下措施：一是制定绩效考核方案。制定《南昌市定点医药机构绩效考核管理实施方案》，明确考核指标，对全市定点医药机构进行考核。二是印发医药机构定点协议管理经办规程。对定点医药机构协议管理的申请、评估及服务协议的签订、履行、中止和解除等工作流程进一步规范完善。叁是加强日常监管。依据我市定点医药机构服务协议有关条款，对全市定点定点医药机构开展现场抽检工作，并对违反协议条款的定点医药机构按规定予以处理。四是修改服务协议条款。对2024年度定点医疗机构和定点零售药店服务协议条款进行修改，强化绩效考核结果应用，增加视绩效考核情况续签服务协议的协议条款。
最后，感谢您对南昌市医疗保障工作的关注，希望您能一如既往地关心和支持我们的工作。
南昌市医疗保障局
2024年4月22日
